Fecha de nacimiento
Estatura Aproximada (Metros)
Peso aproximado en (Kg)
Género:
MujerHombre
Se encuentra embarazada actualmente:
NoSiNo Aplica
¿Padeció alguna enfermedad en el pasado?
NoSi
Nombre de la enfermedad que tuvo en el pasado:
¿Padece alguna enfermedad actualmente?
Nombre de la enfermedad que padece actualmente:
¿Toma algún medicamento?
Cuál es el nombre del medicamento:
Aumento MamarioLipoesculturaAumento de GlúteoAumento de PantorrillaRitidectomía (Rejuvenecimiento Facial)Aumento del MentónAbdominoplastía con Implante MamarioRecambio de Implantes MamariosHisterectomía LaparoscópicaBalón GástricoHisterectomía LaparoscópicaMakeover Materno (Abdominoplastia, Implantes Mamarios, Mastopexia) Otra:
AbdominoplastíaBraquiplastiaRinoplastíaBlefaroplastíaAdelgazamiento de la MejillaBraquiplastía de AbdominoplastíaMastopexia con ImplantesHisterectomía Abdominal AbiertaManga GástricaHisterectomía Addominal AbiertaAbdominoplastía con implante Mamario y Pexia MamariaColpoperineoplastía (Levantamiento Pélvico)
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